endo dontic treatmentいぬきデンタルクリニックの歯の根の治療

当院での治療例

症例１　60代女性　主訴：前歯に違和感がある

初診時に左上１番および左上２番に及ぶ非常に大きな黒いX線透過像が見えます。これは根管内に細菌が侵入したことにより根の先で膿ができてしまっている状態です。
このため、当院にて根管治療および歯根端切除術を行いました。結果としてはX線でも黒い影もなくなり、膿が消失しました。最終的にはセラミックによる被せ物を入れて治療を終了しています。

治療費用	根管治療１根管：¥66,000（税込）＋ 歯根端切除術：¥88,000（税込）＋ セラミッククラウン：¥143,000（税込） （治療当時の価格です）

症例２　40代女性　主訴：右下の奥歯から膿が出る

初診時右下６番のレントゲン写真を確認すると根尖に黒いX線透過像が見えます。これは根管内に細菌が侵入したことにより根の先で膿ができてしまっている状態です。
このため、当院にて根管治療を行いました。結果としてはX線でも黒い影もなくなり、膿が消失しました。最終的にはセラミックによる被せ物を入れて治療を終了しています。

治療費用	根管治療３根管：¥99,000（税込）＋ セラミッククラウン：¥143,000（税込） （治療当時の価格です）

症例３　60代女性　主訴：他院にて根管治療を行ったが、治らないと言われた

初診時右下６番のレントゲン写真を確認すると赤丸の部分に黒いX線透過像が見えます。これは根管内に細菌が侵入したことにより根の先で膿ができてしまっている状態です。
このため、当院にて根管治療を行いました。結果としてはX線でも黒い影もなくなり、膿が消失しました。最終的にはセラミックによる被せ物を入れて治療を終了しています。
こちらの患者さんの場合には通常の根管治療だけでは膿が消失しなかったため、外科的根管治療も併用しております。

治療費用	根管治療３根管：¥99,000（税込）＋ 外科的根管治療：¥88,000（税込）＋ セラミッククラウン：¥143,000（税込） （治療当時の価格です）

症例４　30代女性　主訴：他院で何度も根管治療を行ったが、痛みが取れない。

患者様は他院で何度も根管治療を行ったが、痛みが取れないことを主訴に来院されました。
当院でラバーダム防湿を行いマイクロスコープを使用して根管治療を１度行った後より、痛みの消失が認められたため、根管治療を終了し、被せ物の治療を行わせていただきました。

治療費用	根管治療３根管：¥99,000（税込）＋ セラミッククラウン：¥143,000（税込） （治療当時の価格です）

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根管治療の成功率は欧米だと90%くらいですが、
日本では６０%程度と言われています。

根管治療は歯を残すためには本当に大切な治療です。しかし残念ながら、現代の医学では根管治療の成功率は100%ではありません。一般的にはアメリカの論文では根管治療の成功率は90%ぐらいと言われています。（初回の治療の場合。）
では我が国では、どうなのでしょうか？

根管治療の成功率を高めるには

前述した通り、根管治療での成功率を100%にすることは現在の医学では不可能と言われています。この原因としては、以下のような点が挙げられます。
・歯の根管（歯の神経が通っている管）の形態が非常に複雑でどれだけ綺麗にしたとしても、全てを洗浄することが難しい点。
・根管に感染した細菌は様々な種類があり、殺菌薬を使用しても細菌を全て死滅させることが難しい点。
・一度神経を取った歯には体の免疫機構が働かなくなるため（神経を抜くと血流がなくなるため免疫細胞が歯の中に行き渡らなくなる）、化学的、物理的にできる限り細菌を減少させる必要性があるため。
・そもそも根管内は裸眼ではほとんど見ることができず、盲目的な処置になってしまうため。
・根管治療後に行う治療によっては、歯の頭から再度細菌の感染が起こる可能性があるため
このように挙げるとキリはないのですが、歯科医院で頻繁に行われている根管治療とは歯の治療の中でも非常に大切な治療にも関わらず、このように治療がとても困難な治療なのです。
では、この根管治療を少しでも成功率を上げる方法はないのでしょうか？

	治療の精度	被せ物の精度	治療の成功率
パターン①	高い	高い	91.4%
パターン②	低い	高い	67.6％
パターン③	高い	低い	44.1％
パターン④	低い	低い	18.1%

こちらの表は、根管治療の精度と治療後に装着する被せ物（修復物）の精度が、根管治療の成功率にどのような影響を与えるかを調べた論文から引用したものです。（参考文献：Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. International Endodontic Journal. 1995;28(1):12-18.）
この論文では、「精度の高い根管治療」と「精度の高い被せ物」を組み合わせた場合、根管治療の成功率は90％以上に達していました。一方で、「精度の低い根管治療」と「精度の低い被せ物」では、成功率は10％台まで低下していました。
さらに興味深いのは、「精度の低い根管治療」と「精度の高い被せ物」を組み合わせた場合の成功率は67.6％であったのに対し、「精度の高い根管治療」と「精度の低い被せ物」では44.1％まで低下していたことです。
この結果は、根管治療を成功へ導くためには、治療そのものだけでなく、その後に装着する被せ物の精度も極めて重要であることを示唆しています。
この論文は非常に有名ですが、現在では「精密な根管治療」と「適合性の高い被せ物」の両方が重要であるという考え方が広く支持されています。
もちろん、精密な根管治療を行うことは大前提です。しかし、それだけでは十分とは言えません。治療後に細菌の再侵入を防ぎ、長期間歯を保存するためには、適合性の高い被せ物によって確実に歯を封鎖（コロナルシール）することが欠かせません。
そのため当院では、根管治療だけでなく、その後の補綴治療にも妥協しません。マイクロスコープや拡大視野を活用した精密な根管治療に加え、高い適合精度を持つ被せ物を製作・装着することで、治療した歯をできるだけ長く維持できるよう努めています。

当院の精密根管治療へのこだわり

根管治療を成功へ導くために重要なのは、「無菌化」と「可視化」です。
根管治療では、歯の内部にある非常に細い根管（こんかん）の中から細菌を取り除き、再び細菌が侵入しないよう封鎖することが目的です。
しかし、この根管は非常に複雑な形をしており、入口は約0.3〜1mm、根の先端では0.1mm以下になることもあります。さらに歯の内部は暗く、肉眼だけでは十分に確認することができません。
そのため、根管治療では「見えない場所を勘だけで治療する」のではなく、できる限り見える環境を整え、細菌を持ち込まない環境で治療することが成功率を高めるうえで重要だと考えています。
一方、日本の保険診療では使用できる材料や治療時間に一定の制約があり、世界的に推奨されている器材や材料を十分に活用できない場面もあります。
当院では、治療した歯をできるだけ長く残すために、以下の4つを柱とした精密根管治療を行っています。

① マイクロスコープによる可視化

根管治療では、歯の内部にある非常に細い根管の中から感染した組織や細菌を取り除きます。
しかし、根管の入口は約0.3〜1mm程度しかなく、根の先端では0.1mm以下になることもあります。さらに、根管はまっすぐではなく、枝分かれしたり湾曲したりしているため、肉眼だけで正確に治療することは容易ではありません。
例えるなら、暗い部屋で針穴に糸を通すような作業です。
マイクロスコープを使用すると、術野を明るく照らしながら拡大して確認できるため、

といったメリットがあります。

もちろん、マイクロスコープを使用すると治療時間は長くなる傾向があります。
しかし当院では、その時間は歯を長く残すために必要な時間だと考えています。

② ラバーダム防湿による無菌的な治療

これにより、

など、多くのメリットがあります。

③ 歯科用CTによる三次元診断

一方、歯科用CTでは歯を三次元的に観察できるため、

などを立体的に確認できます。
例えるなら、通常のレントゲンが地図なら、CTは立体地図やナビゲーションシステムです。
事前に正確な情報を把握することで、安全かつ効率的な治療につながります。
マイクロスコープが「治療中に見る目」だとすれば、CTは治療前に立てる作戦です。
当院では、この2つを組み合わせることで、より精度の高い根管治療を目指しています。

④ 生体親和性に優れた材料の使用

これらの材料は、

といった特徴があります。
そのため、

などにも応用されています。
当院でも症例に応じてこれらの材料を使用し、できるだけ歯を長く保存できる治療を心掛けています。
もちろん、どれほど優れた材料であっても、治療そのものの精度に代わるものではありません。
重要なのは、

これらを組み合わせ、一つひとつの工程を丁寧に行うことです。

根管治療は歯を残すために本当に大切な治療です

「セカンドオピニオン」にマイクロスコープを活用します

いぬきデンタルクリニックでは、セカンドオピニオンの際にマイクロスコープを活用しております。次に挙げるような方は、是非とも当院までご相談ください。

今現在、治療を受けている歯科医院がマイクロスコープや歯科用CTを導入していないのであれば、セカンドオピニオンを受ける意義も大きくなります。当院のマイクロスコープには、画像・動画撮影機能がついておりますので、治療部位の状態をモニターで映しながら今の状態をご説明できます。

こちらの動画はマイクロスコープを使用して、他院で根管治療を行った際に破切したファイル（根管治療に使用する針のような細い器具）を除去している映像です。この破切ファイルは動画内では大きく見えますが、実際には太さは0.1~0.4㎜程しかありません。このような細かいものを見るためにはマイクロスコープを使用しなければ、見ることは不可能です。また、裸眼では破切ファイルがあることすら確認することが難しいです。

最初の治療を「どこ」で行うかが重要です

根管治療は、繰り返すほどに成功率が下がっていきます。日本の保険診療水準の根管治療の成功率は30〜50％であるという報告（東京医科歯科大学の調査）があり、世界的なスタンダードな根管治療では、70％程度と言われております。つまり、1回目の治療を「成功率の高い医院」で受けることが極めて重要となるのです。精度の高い根管治療を行える歯科医院は全国でも一握りとなっています。

治療相談・セカンドオピニオンのご案内

当院では、お口のお悩みや歯科治療に関する疑問・不安をお聞きする機会を設けております。どんなにささいなことでも構いませんので、何かお困りのことがありましたら、お気軽にいぬきデンタルクリニックまでご連絡ください。

根管治療の治療費用

初回治療	精密根管治療・前歯（1,2,3番目の歯）	7.7万円（税込）
	精密根管治療・小臼歯（4,5番目の歯）	9.9万円（税込）
	精密根管治療・大臼歯（6,7番目の歯）	12.1万円（税込）
再治療	精密根管治療・前歯（1,2,3番目の歯）	8.8万円（税込）
	精密根管治療・小臼歯（4,5番目の歯）	11万円（税込）
	精密根管治療・大臼歯（6,7番目の歯）	13.2万円（税込）
外科的歯内療法（歯根端切除術）	16.5万円（税込）

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